Hérnia discal lombar L4-L5 com instabilidade tratada por TLIF (fusão lombar): resolução de uma ciática de dois anos

Apresentação do doente

A doente recorreu à consulta por dor lombar com irradiação para a perna direita (lombociatalgia), com dois anos de evolução e agravamento recente. A dor limitava a marcha e o dia a dia, e tinha melhorado apenas ligeiramente com fisioterapia e analgesia. Não apresentava défices neurológicos.

Diagnóstico

A ressonância magnética revelou uma hérnia discal extrusa em L4-L5, com migração caudal a comprometer a raiz L5, sobretudo à direita, e sinais de instabilidade do segmento. Era esta combinação, hérnia extrusa e instabilidade, que explicava a dor persistente.

Porque escolhi esta técnica

Quando uma hérnia extrusa se associa a instabilidade do segmento, descomprimir o nervo não chega: é preciso também estabilizar. Por isso optei por um TLIF em L4-L5, uma fusão intersomática por via transforaminal que, no mesmo tempo cirúrgico, liberta a raiz comprimida e estabiliza o nível, restabelecendo a altura do disco e o alinhamento.

A cirurgia: como a fiz

Por uma via posterior, descomprimi a raiz L5 e removi o disco doente. Coloquei um implante intersomático em L4-L5 para restabelecer a altura e o alinhamento, e estabilizei o nível com parafusos. A cirurgia decorreu sem intercorrências.

Evolução e resultados

A recuperação foi muito favorável. A ferida cicatrizou bem e, logo no pós-operatório precoce, a doente referia já estar muito melhor. Nos meses seguintes, teve resolução completa da ciatalgia, voltou a fazer caminhadas com boa tolerância e mostrou-se muito satisfeita. Os controlos radiográficos foram muito bons e teve alta clínica, sem necessidade de novas consultas.

Conclusão

Este caso mostra que uma hérnia discal com instabilidade, responsável por anos de dor, pode ter resolução completa quando se trata a causa de forma adequada: libertar o nervo e, ao mesmo tempo, estabilizar o segmento.